Causas del SIBO y Enfermedades Asociadas

Hablar de las causas del SIBO no es algo fácil.

Te lo explico mejor con un ejemplo.

Cuando llueve y te mojas, ¿Porqué estás mojado? La causa es la lluvia.

Está claro y no hay duda.

Pero cuando sube el precio de un producto en el mercado.

Si hay libre mercado, podrías decir que se rige por la oferta y demanda.

Pero, ¿podrías asegurar que la causa de la subida de precio es sólo porque aumentó la demanda?

Se me ocurren varios otros factores que podrían haber influído, además de la demanda:

• La subida de materia prima
• La subida de impuestos
• Cambios en el precio de la competencia
• Regulaciones del gobierno
• Y un largo etcétera.

Algo similar pasa en el Sobrecrecimiento bacteriano (SIBO), y te lo explico a continuación.

Pero si no tienes idea de Qué es el Sobrecrecimiento bacteriano, te recomiendo leas primero dicho artículo o veas el video debajo

Causas Sobrecrecimiento bacteriano

Y si ya tienes idea de que es el SIBO y eres más de video, puedes ver las causas del SIBO en 2 partes:

Para entender mejor el mecanismo y plantear el tratamiento, es mejor referirnos a la causas de Sobrecrecimiento bacteriano como las alteraciones en el funcionamiento de ciertas partes del proceso digestivo.

Hay ciertos factores protectores que, cuando se alteran a consecuencia de algunas condiciones o enfermedades, pueden llevar al SIBO.

El concepto clave es que se necesita que uno o varios de estos factores protectores se alteren para que exista el Sobrecrecimiento bacteriano.

Siendo el SIBO un desequlibrio en el que hay un exceso de bacterias en el intestino delgado, más que ¿Cómo las bacterias llegaron ahí?, hay que pensar en ¿porqué las bacterias no están siendo removidas de ahí?. 

Y las causas del SIBO serán porque uno o varios de estos factores protectores está fallando.

Los Factores Protectores son los siguientes:

• El Complejo Migratorio Motor del Intestino Delgado
• La Anatomía intestinal normal
• El ácido del estómago
• El sistema Inmune
• La bilis y enzimas digestivas

Estos son los que se reconocen actualmente, pero puede ser que cambie en el futuro.

Entre los factores protectores que impiden que se establezca el SIBO, algunos tienen más importancia que otros.

Los más importantes son los dos primeros, que están en negrita.

Cuando uno (o ambos) de estos dos factores protectores están dañados, hablamos de las principales Causas del SIBO.

Y cuando están alterados uno o varios de los otros tres factores protectores, me refiero a ellos como Causas o Factores de riesgo secundarios.

Esta forma de clasificarlos no es algo que encontrarás en la literatura médica, pero desde mi punto de vista es la mejor forma y la que yo utilizo.

Pues me permite graduar la importancia de los mecanismos de acción, lo cual es muy útil a la hora de planificar el tratamiento y prevención de la recurrencia del SIBO.

Sobrecrecimiento bacteriano Causas principales

Vamos de lleno ya con las Causas o mecanismos principales por los que se produce el Sobrecrecimiento bacteriano.

Alteración del Complejo Migratorio Motor (CMM)

Para hacer la digestión tras las comidas, se necesitan 2 tipos de mecanismos: uno de reacción química, y otro mecánico.

El primero se basa en el ácido que tenemos en el estómago, las enzimas y la bilis que nuestro tubo digestivo utiliza para ir descomponiendo los alimentos en partículas más pequeñas.

Pero también se necesita algo que mezcle el contenido, y esto es el movimiento mecánico: una serie movimientos en el estómago que ayudan a mezclar los alimentos.

Y luego en el intestino hay unas ondas de movimiento que ayudan a avanzar los alimentos muy lentamente, para que se absorban los nutrientes  a lo largo de los 8 metros de intestino delgado.

Estos movimientos del intestino delgado que ayudan a avanzar los alimentos cuando comemos son llamados de peristalsis.

Pues bien, hay otro tipo de movimiento del intestino delgado, y que se dá cuando no comemos, entre comidas.

Es el Complejo Migratorio Motor (CMM).

Y se dá incluso cuando dormimos, porque no comemos, a no ser que seas sonámbulo.

Cuando el cuerpo detecta que no es estás comiendo, tras 90-120 minutos sin comer, se activa.

Empieza en el estómago o la parte inicial del intestino delgado, y se propaga través de los ⅔ de intestino delgado, lo que le toma aprox. 90 minutos, y luego empieza otra vez.

Es decir se dá en ciclos de 90 minutos.

Limpia las bacterias del intestino delgado, aquellas que siempre ingerimos en cantidades inapreciables, y también limpia otros restos celulares o alimentos no digeridos.

Este es el principal mecanismo protector.

Podemos llamarle la “escobita” del intestino delgado.

Pero eso sí, se detiene cuando comemos.

Por eso una de las recomendaciones para las personas que tienen SIBO es espaciar las comidas, para dar tiempo a que se active y la “escobita” haga su trabajo.

Hay algunas situaciones conocidas que enlentecen o “apagan” el CMM temporalmente, como por ejemplo:

• Comer o beber también pueden detener el CMM. Se estima que se detiene por 1.5-2 hrs después de empezar a comer.
• Al parecer Incluso los edulcorantes artificiales, incluida la Stevia, podrían detener el CMM, al unirse a los receptores intestinales que indican una comida.
• También se puede detener simplemente porque los receptores del estómago captan que se distienden muy rápido, por ejemplo al comer o beber demasiado rápido o mucha cantidad. Que por cierto si es tu caso, estos 14 consejos te pueden ayudar a comer más lentamente.
• La fase cefálica de la digestión: esto se refiere a ver, oler, saborear o pensar en los alimentos antes de que lleguen al estómago. Eso de que se “te haga agua la boca”, también puede detener el CMM.

En este video puedes ver cómo son los movimientos del CMM.

Y ahora vamos con algunas Enfermedades o situaciones que enlentecen o no dejan funcionar adecuadamente el Complejo Migratorio Motor.

Enfermedades:

• Intoxicación alimentaria (gastroenteritis aguda bacteriana o vírica, gripe estomacal o diarrea del viajero)
• Hipotiroidismo
• Diabetes
• Enfermedad de Ehlers Danlos
• Parkinson
• Lyme
• Esclerosis sistémica
• POTS (síndrome de taquicardia ortostática postural)

Otras condiciones:

• El estrés, que activa el Sistema Nervioso Simpático. Toda la digestión y la activación del CMM dependen del sistema nervioso parasimpático, aquel relacionado con la calma, paz y tranquilidad. Y cuando se activa el sistema contrario (simpático), ya sea por preocupación / miedo / ira (lucha), prisa (huida), se detiene el parasimpático y el CMM.
• Lesiones: como por ejemplo una lesión traumática del cerebro, de la columna vertebral o un latigazo cervical.
• Medicamentos: opiáceos para el dolor, narcóticos, antibióticos, y relajantes del músculo liso.

De hecho, una de las causas más frecuentes del SIBO es un daño del CMM tras una intoxicación alimentaria o gastroenteritis aguda.

El mecanismo de daño del CMM en este caso es que la infección bacteriana produce una toxina, llamada en inglés Cytolethal distending toxin (CDT).

El cuerpo, para defenderse, produce anticuerpos que neutralizan esta toxina.

El problema es que la porción B de esta toxina (CDTB) es similar a la proteína vinculina que está dentro de las células intersticiales de Cajal (ICC), aquellas del intestino delgado que controlan la peristalsis y el CMM.

Y luego de un tiempo, cuando la toxina ya no está, estos anticuerpos siguen atacando la vinculina y a las células intersticiales de Cajal (ICC) por reactividad cruzada, alterando el funcionamiento del CMM.

A veces se requieren varias gastroenteritis o intoxicaciones para desarrolloar SIBO, que van dañando y disminuyendo progresivamente las ICC.

SIBO Causas anatómicas

El cuerpo es tan sabio que la anatomía del sistema digestivo está perfectamente diseñada para que todo fluya por ahí: los alimentos, las secreciones, pero también las bacterias y restos que tienen que ser “barridos” y limpiados, sobre todo por nuestro CMM (recuerdas la escobita?).

Pues bien, si uno tiene cualquier cosa mecánica que pueda dificultar el progreso de los contenidos a través del tubo digestivo, eso significa que este factor protector, una anatomía perfectamente diseñada para el flujo normal, está alterado.

Imagina un riachuelo en el que el agua fluye perfectamente, como la imagen debajo a la izquierda.

Si le agregas un montón de piedras, como en la imagen de abajo a la derecha, el agua correrá más lentamente y será más fácil que crezca moho, bacterias, etcétera en el agua estancada, ¿no es asi?

Pues lo mismo pasa cuando la anatomía normal del tubo digestivo está alterada.

En función de como alteran la anatomía, algunas de las condiciones y enfermedades que pueden alterar el flujo a través del tubo digestivo son:

Adherencias

Las adherencias abdominales son como bandas de tejido fibroso en la cavidad abdominal y por fuera del intestino que tiran, torsionan y bloquean el paso del contenido en algunos segmentos del mismo. 

Imagina una goma o manguera para regar el jardín, y que pones un montón de cuerdas en medio y vas tirando, se formarán acodaduras que dificultarán el paso del agua.

Las adherencias pueden venir de cualquier tipo de lesión o inflamación: alguna cirugía previa como la de apendicitis, alguna caída, golpe, accidente, endometriosis, estenosis por Enfermedad Inflamatoria Intestinal o tumores abdominales, etcétera.

Hay otras causas además de las adherencias que pueden alterar el flujo a través del intestino.

No entraré en detalles de que significa cada enfermedad para no hacer este artículo tipo tocho guía telefónica de los años 80, pero algunas son:

Estenosis o Tumores

Aquí podemos incluir cualquier tumor de la cavidad abdominal, benigno o maligno, que comprima algún segmento del intestino delgado.

Compresión del Intestino Delgado no tumoral

• S.Artería Mesentérica Superior
• Endometriosis

Torsión: vólvulo de Intestino delgado

Sindrome de asa ciega

• Divertículos en Intestino delgado
• Posterior a Cirugía

Fístulas

Que son conductos anormales que comunican una cavidad con el exterior u otra cavidad, y que generalmente se desarrollan por inflamación tras una herida o abceso.

Alteración de la válvula Ileocecal

• Removida por cirugía
• Sindrome de válvula ileocecal (disfunción)
  • Enf Lyme (ox. nitrico == > rigidez válvula, abierta
  • Sindrome Ehler Danlos
  • Alergia alimentaria
  • Parásitos
  • Emociones

Ten en cuenta que el tema del Síndrome de válvula ileocecal es algo controversial.

Se supone que es por tener baja presión a nivel de dicha válvula, o la válvula permanentemente abierta.

Lo cual permitiría el pasaje hacia atrás, de bacterias del colon hacia el intestino delgado.

En realidad hay mucho debate en este tema, porque hay varios artículos que mencionan que el CMM puede compensar el mal funcionamiento de la válvula.

La alteración del CMM y la alteración anatómica son las Causas principales, pero hay otros factores quizá menos importantes que pueden, si se suman, desencadenar un SIBO.

Sobrecrecimiento bacteriano intestinal Causas o Factores de riesgo secundarios

Varias condiciones o enfermedades pueden llevar a la alteración de cualquiera de estos 3 factores protectores:

• El ácido del estómago
• El sistema Inmune
• La bilis y enzimas digestivas

Pero por lo general, uno sólo de estos factores no lleva a Sobrecrecimiento bacteriano si el resto de los factores protectores funcionan adecuadamente, sobre todo los 2 principales: Adecuado funcionamiento del CMM y Anatomía intestinal normal.

Te cuento brevemente en qué situaciones pueden alterarse algunos de estos factores protectores secundarios. 

Alteración del Ácido clorhídrico

Sobre todo cuando hay poco ácido en el estómago, lo que se conoce como Hipoclorhidria.

Si no hay suficiente ácido no sólo no se digieren bien los alimentos, sino que tampoco se eliminan muchas bacterias que normalmente tragamos con las comidas y pueden pasar al intestino.

Algunos factores de riesgo de Hipoclorhidria son:

• Infección por Helicobacter pylori: esta en realidad causa bajos niveles ácido en algunas fases, pero puede también en otras fases llevar a altos niveles de ácido y favorecer formación de úlceras
• Anemia perniciosa
• Gastritis atrófica
• Cirugías, como una resección gástrica (gastrectomía), que te quiten parte del estómago
• Estrés crónico, que provoca activación del sistema simpático y se ralentiza el proceso digestivo y la consiguiente secreción de ácido del estómago
• Tratamiento crónico con inhibidores de ácido, como el popular omeprazol o ranitidina, que llevan a una Hipoclorhidria crónica.

Merece un comentario especial este último punto, porque es muy frecuente en nuestra sociedad el uso crónico de este tipo de medicamentos inhibidores de ácido.

En un metanálisis de 2017, se encontró que el omeprazol y similares aumentan moderadamente el riesgo de SIBO, y sobre todo cuando se usan a largo plazo, por más de 6 meses.

De hecho, ya hay varios autores que recomiendan la detección de SIBO en pacientes sintomáticos quienes están tomando crónicamente omeprazol y similares.

Por eso, idealmente deberia evitarse este tipo de fármacos si tienes SIBO.

¿Y si tienes SIBO y tienes que tomarlos de todas maneras?

En esos casos es aconsejable:

• Tomarlo el menor tiempo posible (consulta a tu médico)
• Acompañarlo de un procinético, que puede estimular el CMM.
• Valorar con tu médico usar los bloqueadores H2 como la Ranitidina en lugar de Omeprazol o similares, que son menos potentes y por lo tanto tienen menos riesgo de desencadenar o empeorar el SIBO.

Y si te preguntas, pero mi tía Juana lleva años tomando el Omeprazol y no tiene problema digestivo alguno, ¿cómo puede ser? 

Como te djje, el déficit de ácido puede ser compensado por el CMM y los otros factores protectores, si funcionan adecuadamente.

Pero cuando empiezan a fallar uno o varios factores protectores y ocurre además algún evento desencadenante, puede empezar el Sobrecrecimiento bacteriano.

Alteración del Sistema Inmune

Es un mecanismo que es casi tan importante como el del CMM.

Si está dañado, simplemente no se matan o atacan a las bacterias.

Aquí me refiero sobre todo a si se tiene una enfermedad establecida del sistema inmune, como por ejm VIH, Leucemia linfocítica crónica o Deficiencia de células T.

Porque aunque tener  “débil” el sistema inmune podría ser una factor de riesgo, es algo más subjetivo y difícil de medir.

Y en este último caso, generalmente coexisten otros factores de riesgo que ayudan a desencadenar el SIBO como alteración del CMM y/o deficiencia del ácido gástrico. 

Algunas causas de alteración del sistema inmune son:

• VIH
• Leucemia linfocítica crónica
• Deficiencia de células T
• Inmunodeficiencia Común Variable
• Tratamiento con Inmunosupresores
• Bajos niveles de IgA secretoria es un factor de riesgo probable

A modo de ejemplo, mira debajo las tasas de SIBO en los siguientes Estados de inmunodeficiencia:

• Niños con déficit de IgA, de celulas T, o de todas las Inmunoglobulinas: 41%
• Leucemia linfocítica crónica: 50%
• VIH: 88%
• Inmunodeficiencia Variable Común: 18%

Ten en cuenta además que el estrés crónico puede causar alteración del sistema inmune, quizá no tan importante como una enfermedad inmune establecida, pero puede influir.

Bueno, hasta aquí con este artículo sobra los Factores de riesgo y Causas de Sobrecrecimiento bacteriano.

Alteración de Bilis y/o Enzimas digestivas

Si hay déficit en la cantidad de Bilis y/o enzimas, puede ser que no maten las bacterias adecuadamente y lleguen al intestino.

Enfermedades que alteran la bilis

• Colestasis intrahepática familiar progresiva
• Colelitiasis (piedras en la vesícula)
• Pancreatitis aguda o crónica

Enfermedades que alteran enzimas

• Hipoclorhidria
• Diabetes
• Pancreatitis crónica

¿Y de qué te puede servir todo esto si tienes o sospechas tener SIBO?

Es muy importante tenerlo en cuenta, porque la mayoría de casos de SIBO no se resuelven con una única tanda de antibióticos.

En mi experiencia y la de muchos profesionales dedicados al manejo de esta condición, aproximadamente el 66% de las personas tienen recaídas múltiples o necesitan varios ciclos de antibióticos.

Si tienes la suerte de que tu caso se solucione con un sólo ciclo de antibióticos y no tengas recaídas, genial.

Pero si mejoras claramente tras uno o varios ciclos de antibióticos, y luego de unos meses vuelves a tener síntomas y SIBO, hay que ponerse a investigar en las causas principales o factores de riesgo secundarios que pueden estar condicionando estas recaídas.

Encontrar la causa principal o factores de riesgo secundarios puede a veces ser una tarea difiícil, por lo que debe realizarlo un profesional con experiencia.

Y aún así, hay circunstancias en las que aunque se descubren las causas subyacentes, no hay un tratamiento curativo definitivo.

Pero siempre hay cosas que puedes hacer para mejorar y disminuir la intensidad y frecuencia de recaídas, y esa es la labor del profesional que lleve tu caso.

Cuéntame en los comentarios si este artículo te ha dado un poco más de luz sobre las causas del Sobrecrecimiento bacteriano.

Y si tienes SIBO y tras varias tandas de tratamiento no terminas de mejorar, quizá te interese este Curso de tratamento del SIBO.

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